Показания к применению Вельфоро 500 таблетки жевательные 500мг
Данный лекарственный препарат предназначен для осуществления контроля концентрации фосфора в сыворотке крови у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящиеся на гемодиализе или перитонеальном диализе. Препарат Вельфоро 500 следует применять в комплексной терапии, направленной на предотвращение развития почечной остеодистрофии, в комбинации с препаратами кальция, 1,25-дигидроксихолекальциферолом (витамином D3) или его аналогом, или же с кальцимиметиками.
Способ применения и дозировка Вельфоро 500 таблетки жевательные 500мг
Препарат предназначен только для приема внутрь. Таблетки необходимо разжевывать. Проглатывать таблетки целиком не следует. Принимать во время еды. Для достижения максимальной адсорбции поступающего с пищей фосфата, суммарную суточную дозу препарата следует разделить между приемами пищи в течение дня. Пациентам не требуется выпивать большее количество жидкости по сравнению с их обычным питьевым рационом. Перед употреблением таблетки можно измельчать. При пропуске 1 дозы препарата или более следует принять обычную дозу данного лекарственного препарата во время следующего приема пищи. Начальная доза (взрослые пациенты, включая пациентов пожилого возраста (>65 лет) - рекомендованная начальная доза препарата составляет 1500 мг в сутки (3 таблетки). Препарат следует принимать во время еды. Подбор дозы и поддерживающая доза - следует проводить мониторинг концентрации фосфора в сыворотке крови и подбор дозы, соответственно увеличивая или снижая дозу на 500 мг (1 таблетка) в сутки каждые 2-4 недели до достижения приемлемой концентрации фосфора в крови с последующим регулярным контролем концентрации фосфора. В клинической практике лечение основано на необходимости контроля концентрации фосфора в сыворотке крови. Обычная поддерживающая доза, при которой достигается оптимальный терапевтический эффект, составляет 1500-2000 мг в сутки (3-4 таблетки). Максимальная суточная доза Максимальная рекомендованная доза составляет 3000 мг (6 таблеток) в сутки. Детский возраст - безопасность и эффективность препарата у детей в возрасте менее 18 лет к настоящему времени не установлена. При проведении клинических исследований у пациентов пожилого возраста старше 65 лет) при утвержденном режиме дозирования каких-либо существенных проблем выявлено не было. Пациенты с нарушениями со стороны почек - препарат применяют для контроля уровня фосфора в крови у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе или перитонеальном диализе Данные по применению препарата у пациентов с почечной недостаточностью на ранних стадиях отсутствуют. Пациенты с нарушениями со стороны печени - в ходе клинических исследований указанного препарата значительных изменений активности «печеночных» трансаминаз или развития нарушений со стороны печени выявлено не было.
Данный лекарственный препарат противопоказан пациентам со следующими нарушениями: гиперчувствительность к активному веществу или к любому из вспомогательных веществ; гемохроматоз и любые другие нарушения накопления железа; наследственная непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция или сахаразо-изомальтазная недостаточность. В связи с тем, что безопасность и эффективность препарата не установлена у пациентов детского возраста до 18 лет, не рекомендуется применять препарат у этой категории пациентов. С осторожностью. Пациенты с перитонитом на фоне перитонеального диализа, выраженными нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта или печени, а также пациенты после обширных хирургических вмешательств на органах ЖКТ не были включены в клинические исследования препарата. Препарат у данных групп пациентов следует использовать только после проведения тщательной оценки соотношения польза/риск. Данные по применению препарата во время беременности у человека отсутствуют. По результатам исследований токсического воздействия на репродуктивную функцию и внутриутробное развитие у животных никаких нежелательных эффектов указанного препарата в отношении течения беременности и родов, развития эмбриона/плода или постнатального развития выявлено не было. Назначать данный препарат беременным женщинам следует с осторожностью. Данные по применению препарата во время грудного вскармливания у человека отсутствуют. Поскольку абсорбция железа, содержащегося в препарате, минимальна, его экскреция в грудное молоко маловероятна. Решение о продолжении грудного вскармливания или лечения препаратом следует принимать с учетом пользы грудного вскармливания для ребенка и пользы лечения для матери.
Фармакологическое действие
Фармакодинамика. Действующее вещество препарата представляет собой комплекс бета-железа (III) оксигидроксида (pn-FeOOH), сахарозы и крахмала. Связывание с фосфатом происходит путем обмена лигандами между гидроксильными группами и/или водой и фосфат-ионами в интервале физиологических значений pH в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Концентрация фосфора в сыворотке крови, так же, как и концентрация кальций/фосфорсодержащего вещества снижаются вследствие снижения абсорбции полученного с пищей фосфата. Фармакокинетика. Механизм действия препарата состоит в связывании фосфата в ЖКТ, следовательно, концентрация данного препарата в сыворотке крови не имеет отношения к его эффективности. Вследствие нерастворимости и особенностей расщепления препарата возможность проведения классических фармакокинетических исследований, например, определения значений объема распределения, площади под фармакокинетической кривой, среднего времени удерживания, и т.д. отсутствует. Всасывание. Действующее вещество препарата практически нерастворимо, и, следовательно, не абсорбируется в ЖКТ. Однако продукты расщепления, моноциклические железосодержащие соединения, могут высвобождаться с поверхности pn-FeOOH и абсорбироваться. Распределение. Вследствие нерастворимости и особенностей расщепления препарата возможность проведения классических фармакокинетических исследований указанного препарата отсутствует. Таким образом, данные для проведения оценки распределения этого лекарственного препарата отсутствуют. Биотрансформация. Действующее вещество препарата подвергается метаболическим превращениям. Однако, продукты расщепления комплекса бета-железа (III) оксигидроксида, сахарозы и крахмала (мононуклеарные железосодержащие вещества) могут высвобождаться с поверхности указанного полинуклеарного комплекса и абсорбироваться в ЖКТ. Результаты клинических исследований указывают на низкую системную абсорбцию железа, содержащегося в препарате. Данные исследований, проведенных in vitro, позволяют предположить, что сахароза и крахмал, входящие в состав данного лекарственного препарата, могут в процессе пищеварения распадаться на глюкозу и фруктозу. Данные вещества могут абсорбироваться в кровь. Выведение. Данные получены при проведении исследований у животных при пероральном введении крысам и собакам меченого 59Fe комплекса (3-железа (III) оксигидроксида, сахарозы и крахмала. Радиоактивно меченое железо обнаруживали в каловых массах, но не в моче.
Побочное действие Вельфоро 500 таблетки жевательные 500мг
Классификация побочных реакций приведена по частоте их развития (количество зарегистрированных случаев/количество пациентов): очень частые (> 1/10), частые (> 1/100, < 1/10), нечастые (> 1/1000, < 1/100). Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: очень частые - диарея, изменение цвета каловых масс; частые - тошнота, запор, рвота, диспепсия, боль в животе, метеоризм, изменение цыета эмали зубов; нечастые - вздутие живота, гастрит, дискомфорт, дисфагия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), изменение цвета языка. Нарушения со стороны обмена веществ и питания: нечастые - гиперкальциемия, гипокальциемия. Общие расстройства и нарушения в месте введения: частые - изменение вкуса пищи; нечастые - усталость. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: нечастые - зуд, сыпь. Нарушения со стороны нервной системы: нечастые - головная боль. Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: нечастые - одышка. Лабораторные тесты: значительные отклонения результатов лабораторных тестов безопасности от нормы не зарегистрированы. Клинически значимые изменения параметров накопления железа в организме (ферритин, насыщение трансферрина [НТ] и трансферрин) и жирорастворимых витаминов (A, D, Е и К) во время лечения препаратом не выявлены.
Передозировка
Сообщения о случаях передозировки отсутствуют. Вследствие низкого уровня абсорбции железа, содержащегося в препарате, риск развития системной токсичности железа незначителен. Лечение любых последствий передозировки (например, гипофосфатемии) следует проводить в соответствии со стандартной клинической практикой.
Исследования межлекарственных взаимодействий у пациентов, находящихся на диализе, не проводились. Проводились исследования межлекарственных взаимодействий с лозартаном, фуросемидом, дигоксином, варфарином и омепразолом с участием здоровых субъектов мужского и женского пола. По результатам определения площади под фармакокинетической кривой (AUC) установлено, что сопутствующее введение препарата не оказывает влияния на биодоступность указанных выше лекарственных препаратов. В исследованиях in vitro установлены межлекарственные взаимодействия (адсорбционное воздействие препарата) со следующими лекарственными препаратами: доксеркальциферол, парикальцитол. Тем не менее, по результатам клинических исследований установлено отсутствие влияния препарата Вельфоро 500 на эффект npинимаемых внутрь аналогов витамина D, связанный со снижением концентрации интактного паратгормона. Концентрации витамина D и 1,25-дигидрокси витамина D в сыворотке крови оставались неизменными. Необходимо учесть рекомендации по применению, приведенные ниже. В исследованиях in vitro установлены межлекарственные взаимодействия со следующими лекарственными препаратами: алендронат, цефалексин, доксициклин и левотироксин. Результатов клинических исследований в настоящее время не имеется. Необходимо учесть рекомендации по применению, приведенные ниже. В исследованиях in vitro установлено межлекарственное взаимодействие с лекарственным препаратом аторвастатин. Тем не менее, данные клинических исследований указывают на то, что препарат не влияет на липид- снижающий эффект ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы (например, аторвастатина и симвастатина), также концентрации витамина D и его 1,25- дигидрокси метаболита оставались без изменений. В исследованиях in vitro установлено отсутствие межлекарственных взаимодействий со следующими лекарственными препаратами: цинакальцет, ципрофлоксацин, клопидогрел, эналаприл, гидрохлоротиазид, метформин, метопролол, нифедипин, пиоглитазон, симвастатин и хинидин. При назначении любого лекарственного препарата, взаимодействующего с железом, такой препарат следует принимать не позже, чем за 1 час до или через 2 часа после приема описываемого препарата.
Особые указания
Препарат может приводить к изменению цвета каловых масс (черный). Измененный (черный) цвет каловых масс может визуально маскировать кровотечение из ЖКТ. Однако препарат не влияет на результаты тестов на скрытую кровь с гваяковой смолой (Hamocult) или иммунологического (iColo Rectal и Hexagon Obti). Препарат может быть вреден для зубов из-за наличия в составе сахарозы. Содержит крахмалы. При назначении препарата пациентам с аллергией на глютен, с целиакией или пациентам с сахарным диабетом следует учитывать, что одна таблетка препарата содержит эквивалент 0,116 хлебных единиц (что соответствует приблизительно 1,4 г углеводов).
Условия хранения
Хранить в недоступном для детей месте в оригинальной упаковке при температуре не выше 25°С. Хранить флакон плотно закрытым для обеспечения защиты от влаги.
