Пикрэй 150 мг №56 таблеток

Отпускается по рецепту

Лекарственные формы

таблетки 150мг , таблетки 50мг и 200мг

Международное непатентованное название

Алпелисиб

Группа

Противоопухолевые средства разных групп

Фармакологическое действие

Механизм действия. Алпелисиб - это ингибитор фосфатидилинозитол-3-киназы (PI3К), специфично подавляющий РI3Кальфа. По данным исследований in vitro и in vivo, активирующие мутации в гене РIКЗСА, кодирующем каталитическую альфа-субъединицу РI3К, ведут к активации РI3Ка и Акt-зависимой передаче сигнала, трансформации клеток и развитию опухолей. В клеточных линиях рака молочной железы алпелисиб подавлял фосфорилирование мишеней РI3К, в том числе Акt, и демонстрировал активность в клеточных линиях, несущих мутацию РIКЗСА. In vitro алпелисиб ингибировал РI3К/Акt-зависимую передачу сигнала и подавлял рост опухоли у животных с ксенотрансплантатами опухолей, в том числе с ксенотрансплантатами рака молочной железы. Показано, что ингибирование РI3К на фоне терапии алпелисибом усиливает транскрипцию эстрогенового рецептора (ЕR) в клетках рака молочной железы. В исследованиях на животных с ксенотрансплантатами опухолей, состоящих из клеток ЕR-положительного рака молочной железы, несущих мутацию РIКЗСА, показано, что комбинация алпелисиба и фулвестранта обладает более выраженным противоопухолевым действием по сравнению с каждым из препаратов в отдельности. Фармакодинамика. Электрофизиологическое исследование сердца. Для оценки влияния алпелисиба на интервал QТсF у пациентов с распространенным злокачественным новообразованием получали серийные электрокардиограммы (ЭКГ) как после однократного применения, так и в случае применения после достижения равновесной концентрации. В ходе анализа было показано отсутствие клинически значимого удлинения интервала QТсF (> 20 мсек) в случае применения алпелисиба в рекомендуемой дозе 300 мг как в комбинации с фулвестрантом, так и в отдельности. Фармакокинетика. Фармакокинетику алпелисиба изучали у здоровых добровольцев и взрослых пациентов с солидными опухолями. В случае применения алпелисиба во время еды его максимальная равновесная концентрация в плазме крови (Сmах) и площадь под фармакокинетической кривой (АUС) увеличивались пропорционально дозе в диапазоне доз от 30 до 450 мг (0,1— 1,5 от одобренной рекомендованной дозы). Среднее значение коэффициента накопления алпелисиба составляет 1,3-1,5, а его равновесная концентрация в плазме крови достигается в течение 3 дней в случае ежедневного применения. У взрослых пациентов, получавших алпелисиб в дозе 300 мг в исследовании SOLAR-1, средние равновесные значения Сmах и АUСo-24hr алпелисиба по данным популяционного анализа составили соответственно 2480 нг/мл (коэффициент вариации (СV%): 23%) и 33224 нг*ч/мл (СV%: 21%). Всасывание. После применения алпелисиба внутрь, медиана времени до достижения максимальной концентрации в плазме (Тmах) составила от 2,0 до 4,0 часов, вне зависимости от дозы, времени или режима терапии. Влияние пищи. В случае однократного приема алпелисиба в сочетании с высококалорийной пищей с высоким содержанием жира (985 калорий, 58,1 г жира) АUС алпелисиба увеличивалась на 73%, а Сmах - на 84%; на фоне приема низкокалорийной пищи с низким содержанием жира (334 калорий, 8,7 г жира) AUС алпелисиба увеличивалась на 77%, а Сmах - на 145%. Клинически значимых различий в значениях AUC алпелисиба на фоне приема низкокалорийной пищи с низким содержанием жира и высококалорийной пищи с высоким содержанием жира не наблюдалось. Распределение. Кажущийся объем распределения алпелисиба в равновесном состоянии (Vss/F) по расчетам составляет 114 л (при межсубъектном СV % 46 %). Степень связывания алпелисиба с белками плазмы крови составляет 89 % и не зависит от концентрации. Метаболизм. В исследованиях in vitro было показано, что основным путем метаболизма препарата является амидный гидролиз под действием химических веществ и ферментов с образованием метаболита ВZG79I совместно с небольшим вкладом изофермента СYРЗА4. Выведение. Период полувыведения алпелисиба составляет 8-9 часов. Среднее прогнозируемое значение (СV %) клиренса алпелисиба в случае его приема во время еды составляет 9,2 л/ч (21%). После однократного приема внутрь радиоактивно меченого алпелисиба в дозе 400 мг натощак 81 % от введенной дозы обнаруживались в кале (36 % в виде неизмененного вещества, 32 % в виде метаболита ВZG79I), а 14% - в моче (2 % в виде неизмененного вещества, 7,1 % в виде метаболита ВZG79I). На долю метаболитов, образующихся при участии изофермента СYРЗА4, и глюкуронидов приходилось приблизительно 12 % и 15 % от дозы соответственно. Фармакокинетика у особых групп пациентов. Клинически значимых различий в фармакокинетике алпелисиба у лиц, различающихся по возрасту (от 21 до 87 лет), полу, расе/этнической принадлежности (японского происхождения или европеоидной расы), массе тела (от 37 до 181 кг), степени нарушений функции почек (от легких до средних; клиренс креатинина (СLсг) от 30 до < 90 мл/мин при расчете по формуле Кокрофта-Голта) или степени нарушений функции печени (от легких до тяжелых; класс А, В и С по классификации Чайлд-Пью) не ожидается. Влияние тяжелых нарушений функции почек (СLсг < 30 мл/мин) на фармакокинетику алпелисиба неизвестно.

Побочное действие Пикрэй таблетки 150мг

Общая оценка профиля безопасности препарата Пикрэй основана на данных клинического исследования III фазы с участием у 571 пациентки с НRположительным, НЕR2- отрицательным распространенным или метастатическим раком молочной железы с мутацией РIКЗСА или без нее. Пациентки получали либо препарат Пикрэй в комбинации с фулвестрантом (п = 284), либо плацебо в комбинации с фулвестрантом (п = 287). Фулвестрант в дозе 500 мг вводили внутримышечно в дни 1 и 15 цикла 1, а затем в день 1 каждого 28-дневного цикла. Два пациента (0,7%) умерли на фоне применения препарата Пикрэй в комбинации с фулвестрантом по причинам, отличным от основного злокачественного новообразования. Причины смерти включали остановку дыхания и кровообращения у одного пациента и второе первичное злокачественное новообразование у другого пациента. Ни в одном случае связь с исследуемой терапией не подозревалась. Серьезные нежелательные реакции возникли у 35% пациенток, получавших Пикрэй в комбинации с фулвестрантом. К серьезным нежелательным реакциям, возникшим у > 2% пациенток, получавших Пикрэй в комбинации с фулвестрантом, относились гипергликемия (10%), сыпь (3,5%), диарея (2,8%), острое поражение почек (2,5%), боль в животе (2,1%) и анемия (2,1%). У 4,2% пациенток (12/284), получавших препарат Пикрэй и фулвестрант, и у 1,4% пациенток (4/287), получавших плацебо и фулвестрант, был отмечен остеонекроз челюсти (ОНЧ). Все пациентки, у которых возник ОНЧ, в качестве предшествующих или сопутствующих препаратов получали бисфосфонаты или ингибиторы КАИКЬ (лиганда рецептора активатора ядерного фактора каппа В). У 4,6% от общего числа пациентов, получавших препарат Пикрэй в комбинации с фулвестрантом, по причине НЛР были окончательно отменены и препарат Пикрэй, и фулвестрант, а у 21% пациентов был окончательно отменен только препарат Пикрэй. Наиболее частыми НЛР, требовавшими окончательной отмены терапии препаратом Пикрэй (> 2% пациентов, получавших Пикрэй в комбинации с фулвестрантом), являлись гипергликемия (6%), сыпь (4,2%), диарея (2,8%) и повышенная утомляемость (2,5%). Уменьшение дозы по причине НЛР имело место у 55% пациентов, получавших Пикрэй в комбинации с фулвестрантом. Наиболее частыми НЛР, требовавшими уменьшения дозы препарата Пикрэй (> 2% пациентов, получавших Пикрэй и фулвестрант), являлись гипергликемия (29%), сыпь (9%), диарея (6%), стоматит (3,5%) и воспаление слизистых (2,1%). К наиболее частым нежелательным реакциям, включая нарушения лабораторных показателей (любой степени, частота > 20%), относились повышение уровня глюкозы сыворотки крови, повышение концентрации креатинина в сыворотке крови, диарея, сыпь, лимфопения, повышение концентрации гаммаглутамилтрансферазы (у-ГТ), тошнота, повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ), повышенная утомляемость, снижение уровня гемоглобина, повышение активность липазы, пониженный аппетит, стоматит, рвота, снижение массы тела, гипокальцемия, гипогликемия, увеличенное активированное частичное тромбопластиновое время (аЧТВ) и алопеция. НЛР в клинических исследованиях III фазы сгруппированы в соответствии с классификацией органов и систем органов МеdDRА, перечислены в порядке уменьшения частоты встречаемости. Частота встречаемости оценивалась следующим образом: «очень часто» - >10%, «часто» - >1 - <10%, «нечасто» - >0,1% - <1%, «редко» - >0,01 - <0,1%, «очень редко» - <0,01%, включая отдельные сообщения, частота неизвестна (не может быть определена по имеющимся данным). В пределах каждой категории НЛР распределены в порядке уменьшения частоты встречаемости. НЛР, наблюдавшиеся в клиническом исследовании III фазы у > 10% пациенток, и частота которых в группе препарата Пикрэй была на > 2% выше, чем в группе плацебо (все степени) Нежелательные реакции Пикрэй плюс фулвестрант, N = 284. Все степени %. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: диарея - 58; тошнота - 45; стоматит - 30; рвота - 27; боль в животе - 17; диспепсия -11. Общие расстройства и нарушения в месте введения препарата: повышенная утомляемость: повышенная утомляемость - 42; воспаление слизистых -19; периферические отеки - 15; лихорадка - 14; сухость слизистых - 12. Инфекционные и паразитарные заболевания: инфекция мочевыводящих путей - 10. Лабораторные и инструментальные данные: снижение массы тела - 36. Нарушения обмена веществ и питания: снижение аппетита - 36. Нарушения со стороны нервной системы: дисгевзия - 18; головная боль - 18. Нарушения со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани: сыпь - 52; алопеция - 20; кожный зуд - 18; сухость кожи - 18. Стоматит: включает стоматит, афтозные язвы, язвы в полости рта. Боль в животе: включает боль в животе, боль в верхней части живота, боль в нижней части живота. Повышенная утомляемость: включает повышенную утомляемость, астению. Сухость слизистых: включает сухость во рту, сухость слизистых, сухость вульвы и влагалища. Инфекция мочевых путей: также включают единичный случай уросепсиса. Дисгевзия: включает дисгевзию, агевзию, гипогевзию. Сыпь: включает сыпь, макулопапулезную сыпь, макулезную сыпь, генерализованную сыпь, папулезную сыпь, зудящую сыпь. Сухость кожи: включает сухость кожи, кожные трещины, ксероз, ксеродермию. Для пациенток с сыпью степени 2 или 3 медиана времени до возникновения сыпи 2 или 3 степеней составила 12 дней. Часть пациенток (п=86) до появления сыпи получала профилактические средства, в том числе терапию блокаторами Н1-гистаминовых рецепторов. У этих пациенток сыпь отмечалась реже, чем в общей популяции, причем это касается сыпи любой степени выраженности (27% против 54%), сыпи степени 3 (12% против 20%) и сыпи, требовавшей окончательной отмены препарата Пикрэй (3,5% против 4,2%). У 141 из 153 пациенток, у которых возникла сыпь, она впоследствии разрешилась. Нарушения лабораторных показателей, отмеченные в исследовании III фазы у > 10% пациенток. Все степени %. Гематологические показатели: лимфопения - 52; пониженный уровень гемоглобина - 42; удлинение аЧТВ - 21; тромбоцитопения - 14. Биохимические показатели: гипергликемия - 79; повышение концентрации креатинина в сыворотке крови - 67; повышение концентрации y-ГТ - 52; повышенная активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) - 44; повышение концентрации липазы - 42; гипокальцемия (с поправкой на альбумин - 27; гипогликемия - 26; гипокалиемия - 14; снижение уровня альбумина - 14; гипомагнемия - 11. Гипергликемия является ожидаемым лабораторным нарушением на фоне подавления РI3К. Нарушений лабораторных показателей степени 4 отмечено не было.

Передозировка

Сообщения о случаях передозировки препаратом Пикрэй в клинических исследованиях ограничены, максимальная доза составляла до 450 мг/сут. НЛР, возникшие в случае передозировки, соответствовали изученному профилю безопасности (см. раздел «Побочное действие»). В случае передозировки показана соответствующая симптоматическая терапия. Антидот к препарату Пикрэй отсутствует.

Взаимодействие Пикрэй таблетки 150мг

Лекарственные средства, которые могут повышать концентрацию алпелисиба в плазме крови. Индукторы изофермента СYРЗА4. Применение алпелисиба одновременно с мощными индукторами изофермента СYРЗА4 может приводить к снижению концентрации алпелисиба в плазме крови и снижению его активности. Следует избегать применения алпелисиба одновременно с мощными индукторами изофермента СYРЗА4. Ингибиторы ВСRР. Применение алпелисиба одновременно с ингибитором ВСRР может приводить к увеличению концентрации алпелисиба в плазме крови и увеличению риска его токсического действия. Следует избегать применения ингибиторов ВRКР у пациентов, получающих терапию алпелисибом. При невозможности использовать альтернативные средства на фоне применения алпелисиба в комбинации с ингибиторами ВСRР следует тщательно контролировать усиление нежелательных реакций. Лекарственные препараты, концентрация в плазме которых может изменяться под действием алпелисиба. Субстраты изофермента СYРЗА4. Применение алпелисиба одновременно с субстратами изофермента СYР2С9 (например, варфарином) может приводить к снижению концентрации таких препаратов в плазме крови. Следует тщательно контролировать состояние пациентов, получающих алпелисиб одновременно с субстратами изофермента СYР2С9, так как концентрации последних в плазме крови могут снижаться, приводя к снижению их активности. Препараты, снижающие рН. При одновременном применении антагониста Н2-гистаминовых рецепторов ранитидина в комбинации с однократным приемом алпелисиба внутрь в дозе 300 мг отмечалось некоторое снижение биодоступности и системного воздействия алпелисиба. При приеме низкокалорийной пищи с низким содержанием жира АUСinf снижалась в среднем на 21%, а Сmах - на 36% при использовании ранитидина. При приеме натощак эффект был более выражен: отмечалось снижение АUСinf на 30% и Сmах на 51% при применении ранитидина по сравнению с приемом натощак без сопутствующего применения ранитидина. Прием алпелисиба сразу после еды можно сочетать с препаратами, снижающими кислотность. Популяционный фармакокинетический анализ не выявил значительного влияния препаратов, снижающих кислотность, включая ингибиторов протонной помпы, антагонистов Н2-гистаминовых рецепторов и антацидов, на фармакокинетику алпелисиба.

Особые указания

Гиперчувствителъностъ (включая анафилактические реакции). У пациентов, получавших препарат Пикрэй в клинических исследованиях, отмечались выраженные реакции гиперчувствительности (включая анафилактические реакции и анафилактический шок), которые проявляются, в том числе, одышкой, чувством приливов, сыпью, лихорадкой или тахикардией (см. раздел «Побочное действие»). Частота возникновения реакций гиперчувствительности степени 3 и 4 составляла 0,7%. У пациентов с выраженными реакциями гиперчувствительности терапия препаратом Пикрэй должна быть прекращена окончательно. Необходимо немедленно начать соответствующую терапию. Тяжелые кожные реакции. У пациентов, получавших препарат Пикрэй в клинических исследованиях, описаны тяжелые кожные реакции, в том числе синдром Стивенса-Джонсона и многоформная экссудативная эритема (см. раздел «Побочное действие»). Синдром Стивенса-Джонсона и многоформная экссудативная эритема были описаны в 0,4% и 1,1% случаев, соответственно. У пациентов с синдромом Стивенса-Джонсона, многоформной экссудативной эритемой или токсическим эпидермальным некролизом в анамнезе не следует начинать терапию препаратом Пикрэй. Пациентам необходимо сообщить о характерных проявлениях тяжелых кожных реакций (например, о продромальных проявлениях, включающих лихорадку, гриппоподобные симптомы, появление язвочек на слизистых оболочках или прогрессирующие кожные высыпания). При возникновении признаков тяжелых кожных реакций терапию препаратом Пикрэй следует прервать до выявления причины их возникновения, рекомендуется консультация дерматолога. При подтверждении наличия синдрома Стивенса-Джонсона, токсического эпидермального некролиза или многоформной экссудативной эритемы терапию препаратом Пикрэй следует окончательно прекратить. У пациентов, с тяжелыми кожными реакциями в анамнезе, не следует возобновлять терапию препаратом Пикрэй. Если вышеуказанные заболевания подтверждены не были, возможно прерывание терапии, снижение дозы или прекращение терапии (см. раздел «Способ применения и дозы»). Гипергликемия. У пациентов, получавших препарат Пикрэй, отмечались случаи тяжелой гипергликемии, включая кетоацидоз. Гипергликемия была описана у 64,8% пациентов, получавших препарат Пикрэй. Имеются данные о развитии гипергликемии 3 степени (ГПН > 250 - 500 мг/дл) или 4 (ГПН > 500 мг/дл) у 33% и 3,4% пациентов, соответственно, в клиническом исследовании III фазы. Кетоацидоз отмечался у 0,7% пациентов. Среди пациентов с гипергликемией степени >2 (ГПН 160-250 мг/дл), медиана времени до первого выявления составила 15 дней (диапазон: 5-517 дней) по данным лабораторных исследований. Из 187 участников с гипергликемией 163 (87 %) пациента получали гипогликемическую терапию, 142 из 187 (76 %) пациента получали метформин в качестве монотерапии или в комбинации с другими гипогликемическими препаратами. Для пациентов с гипергликемией степени > 2, у которых степень выраженности симптомов уменьшилась по крайней мере на 1, медиана времени до улучшения, считая от даты первого эпизода, составила 8 дней (диапазон: от 2 до 65 дней). У 96% пациентов с повышенным уровнем ГПН, которые продолжали получать фулвестрант после отмены препарата Пикрэй (52/54), значение ГПН вернулось к исходному уровню. До начала применения препарата Пикрэй следует определить значения ГПН и уровень НbАlс (гликированного гемоглобина), а также оптимизировать уровень глюкозы в сыворотке крови. После начала терапии препаратом Пикрэй уровень глюкозы и/или ГПН следует контролировать по крайней мере один раз в неделю на протяжении первых 2 недель, а затем не реже одного раза в 4 недели и по клиническим показаниям. Уровень НbАlс следует контролировать каждые 3 месяца и по клиническим показаниям. Если у пациента после начала терапии препаратом Пикрэй возникла гипергликемия, уровень глюкозы сыворотки крови и/или ГПН следует контролировать по клиническим показаниям и не реже 2 раз в неделю до тех пор, пока уровень глюкозы в крови или ГПН не нормализуются. На фоне применения гипогликемических препаратов уровень глюкозы в сыворотке крови или ГПН следует продолжать определять не реже 1 раза в неделю на протяжении 8 недель, а затем 1 раз в 2 недели и по клиническим показаниям. Необходима консультация специалиста, имеющего опыт лечения гипергликемии, относительно изменения образа жизни пациента. Безопасность препарата Пикрэй у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа или неконтролируемым сахарным диабетом 2-го типа не установлена, поскольку такие пациенты не включались в исследование. Пациенты, в анамнезе у которых имелся сахарный диабет 2-го типа, включались в исследование. Таким пациентам может потребоваться более интенсивная гипогликемическая терапия. Необходимо тщательно контролировать состояния пациентов с сахарным диабетом. В зависимости от выраженности гипергликемии, может потребоваться временная отмена препарата Пикрэй, уменьшение его дозы или его окончательная отмена (см. раздел «Способ применения и дозы»). Необходимо сообщить пациентам о характерных проявлениях гипергликемии (например, выраженной жажде, учащенном мочеиспускании или увеличенном объеме мочи, а также повышении аппетита с потерей веса). Пневмонит. У пациентов, получавших препарат Пикрэй, было описано развитие пневмонита, в том числе случаи тяжелого пневмонита/острой интерстициальной болезни легких. Пневмонит отмечался у 1,8% пациентов, получавших препарат Пикрэй. Пациентам рекомендуется незамедлительно сообщать о возникновении новых или нарастании имеющихся симптомов со стороны дыхательной системы, в случае их возникновения необходимо немедленно прервать лечение препаратом Пикрэй и провести обследование на наличие пневмонита. У пациентов с неспецифическими проявлениями со стороны дыхательной системы, в частности, гипоксией, кашлем, одышкой или появлением интерстициальных инфильтратов по данным рентгенологических исследований, а также у пациентов, у которых были исключены инфекционные, опухолевые и другие причины в ходе обследования, следует рассмотреть возможность наличия неинфекционного пневмонита. У всех пациентов с подтвержденным пневмонитом следует прекратить терапию препаратом Пикрэй. Диарея. У пациентов, получавших препарат Пикрэй, отмечались случаи тяжелой диареи, включая обезвоживание и острое поражение почек. На фоне применения препарата Пикрэй диарея возникала у большей части (58%) пациентов. Диарея степени 3 возникла у 7% пациентов. Для пациентов с диареей степени 2 или 3 медиана времени до начала диареи составила 46 дней (диапазон: от 1 до 442 дней). Уменьшение дозы препарата Пикрэй потребовалось 6% пациентов, а у 2,8% пациентов препарат по причине диареи был окончательная отменен. У 63% из 164 пациентов (104/164) для купирования симптомов потребовалось применить противодиарейные средства (например, лоперамид). В зависимости от выраженности диареи, может потребоваться временная отмена препарата Пикрэй, уменьшение его дозы или его окончательная отмена (см. раздел «Способ применения и дозы»). ВЛИЯНИЕ НА СПОСОБНОСТЬ УПРАВЛЯТЬ ТРАНСПОРТНЫМИ СРЕДСТВАМИ, МЕХАНИЗМАМИ. Не проводилось исследований для определения влияния препарата Пикрэй на способность управлять транспортными средствами, механизмами. При необходимости выполнения подобных действий необходимо соблюдать осторожность, так как препарат Пикрэй способен вызывать тошноту, рвоту и головную боль.

Условия хранения

Хранить в защищенном от влаги, недоступном для детей месте при температуре не выше 30 °С.