Состав
Действующими веществами препарата Довато являются долутегравир (в виде долутегравира натрия) и ламивудин. Каждая таблетка содержит 50 мг долутегравира (в виде долутегравира натрия) и 300 мг ламивудина.
Прочими ингредиентами (вспомогательными веществами) являются: целлюлоза микрокристаллическая, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А), магния стеарат, маннитол, повидон К29/32, натрия стеарил фумарат, пленочная оболочка Aquarius|М белый ВР18237 или Opadry® белый OY-S-28876 [гипромеллоза, полиэтиленгликоль/макрогол, титана диоксид].
Показания к применению
Препарат Довато применяется у взрослых и подростков старше 12 лет с массой тела не менее 40 кг для лечения ВИЧ-инфекции (вирус иммунодефицита человека).
Фармакокинетика
Фармакокинетика долутегравира у здоровых добровольцев и ВИЧ-инфицированных пациентов одинакова. Вариабельность фармакокинетики долутегравира была от низкой до умеренной. В исследованиях Фазы 1 с участием здоровых добровольцев коэффициент вариации (KB) среди участников для AUC и для Cmax варьировал от ~ 20 до 40 %, а концентрация в конце интервала дозирования (Сt) — от 30 до 65 %. Вариабельность фармакокинетики долутегравира между участниками была выше у ВИЧ-инфицированных пациентов, чем у здоровых добровольцев. Индивидуальная вариабельность показателей фармакокинетики была ниже вариабельности между индивидуумами.
Долутегравир быстро абсорбируется после приема внутрь. Линейность фармакокинетики долутегравира зависит от дозы и лекарственной формы. Пища повышает степень и снижает скорость абсорбции долутегравира. Биодоступность долутегравира зависит от содержания пищи: при приеме пищи с низким, умеренным и высоким содержанием жиров AUC (0-?) долутегравира повышалась на 33%, 41 % и 66%, Cmax снижалась на 46 %, 52 % и 67 %, ТCmax удлинялось до 3, 4 и 5 часов по сравнению с 2 часами при приеме натощак, соответственно. Данные увеличения не имеют клинического значения.
Абсолютная биодоступность долутегравира не установлена.
Согласно данным, полученным in vitro, долутегравир в значительной степени (приблизительно на 99.3%) связывается с белками плазмы крови человека. Кажущийся Vd после приема внутрь суспензии составляет приблизительно 12.5 л.
Долутегравир проникает в спинномозговую жидкость (СМЖ). У 12 ранее не получавших лечение пациентов, получавших схему долутегравир и абакавир/ламивудин в течение 16 недель, средняя концентрация долутегравира в ЦСЖ составила 15.4 нг/мл на 2-й неделе и 12.6 нг/мл на 16-й неделе, с диапазоном от 3.7 до 23.2 нг/мл (сопоставимо с несвязанной концентрацией в плазме). Соотношение концентрации долутегравира в СМЖ к плазме крови варьировало от 0.11 до 2.04%. Концентрации долутегравира в СМЖ превысили IC50, что подтверждает медианное снижение концентрации РНК ВИЧ-1 в ЦСЖ по сравнению с исходной концентрацией на 2.2 log после 2 недель терапии и 3.4 log после 16-недельной терапии.
Долутегравир обнаруживается в мужских и женских половых путях. AUC в цервико-вагинальной жидкости, цервикальной и вагинальных тканях составила 6-10% от таковой в плазме крови в равновесном состоянии. AUC в семенной жидкости составила 7%, а в тканях прямой кишки — 17% от таковой в плазме крови в равновесном состоянии.
Долутегравир главным образом метабол изируется уридиндифосфат-глюкоронозилтрансферазой (УДФ-ГТ)1А1 с незначительным компонентом изофермента CYP3A (9.7% общей принятой дозы в исследовании баланса массы у людей). Долутегравир является основным соединением, циркулирующим в плазме крови. Долутегравир незначительно выводится почками в неизмененном виде (<1% дозы). 53% общей дозы, принятой внутрь, выводится в неизмененном виде через кишечник. Неизвестно, объясняется это полным или частично неполным всасыванием лекарственного препарата или выведением с желчью глюкуронидного конъюгата, который дальше может распадаться до образования родственных соединений в просвете кишечника. 31 % общей дозы, принятой внутрь, выводится через почки в форме эфира глюкуронида долутегравира (18.9% общей дозы), N-деалкилированного метаболита (3.6% общей дозы) и метаболита, образованного путем окисления бензилового углерода (3.0% общей дозы).
Конечный T1/2 составляет около 14 часов, клиренс - 0.56 л/ч.
Фармакодинамика
Противовирусное средство. Долутегравир ингибирует интегразу ВИЧ, связываясь с активным участком интегразы и блокируя этап переноса цепей во время интеграции ретровирусной ДНК, который необходим для цикла репликации ВИЧ. In vitro долутегравир медленно отделяется от активного участка комплекса ДНК-интегразы дикого типа (T1/2 71 час).
В рандомизированном исследовании с целью определения оптимальной дозы у инфицированных ВИЧ-1 пациентов, которые получали монотерапию долутегравиром, отмечалось быстрое и дозозависимое противовирусное действие. Средние снижения РНК ВИЧ-1 на 11 день по сравнению с исходной концентрацией составили 1.5, 2.0 и 2.5 log10 для 2 мг, 10 мг и 50 мг долутегравира при приеме 1 раз/сут соответственно. Данный противовирусный ответ поддерживался в течение 3-4 дней с момента приема последней дозы в группе пациентов, принимавших 50 мг долутегравира.
Ни один из лекарственных препаратов с типичной противовирусной активностью в отношении ВИЧ не проявлял антагонизма к долутегравиру (in vitro оценка проводилась в сочетании со ставудином, абакавиром, эфавирензем, невирапином, лопинавиром, ампренавиром, энфувиртидом, маравироком, адефовиром и ралтегравиром, выбранных в шахматном порядке). Кроме того, противовирусные препараты без типичной активности в отношении ВИЧ (рибавирин) не оказывали видимого эффекта на активность долутегравира.
Противопоказания
Не принимайте препарат Довато:
Если у Вас аллергия на долутегравир, ламивудин или любые другие компоненты препарата (перечисленные в разделе 6 листка-вкладыша);
Если Вы принимаете фампридин (также известен как дальфампридин; применяется для лечения рассеянного склероза).
Если Вы считаете, что какой-либо из перечисленных случаев относится к Вам, проконсультируйтесь с врачом.
Побочные действия
Со стороны иммунной системы: нечасто - реакция гиперчувствительности, синдром восстановления иммунитета.
Со стороны психики: часто - бессонница.
Со стороны нервной системы: очень часто - головная боль; часто - головокружение, необычные сновидения.
Со стороны пищеварительной системы: очень часто - тошнота, диарея; часто - рвота, метеоризм, боль в верхних отделах живота; нечасто - боль в области живота, дискомфорт в области живота.
Со стороны печени и желчевыводящих путей: часто - повышение активности АЛТ, АСТ, КФК.
Со стороны кожи и подкожных тканей: часто - сыпь, зуд.
Общие расстройства: часто - утомляемость.
Способ приготовления или применения
Препарат Довато не излечивает ВИЧ-инфекцию, но уменьшает количество вируса в Вашем организме и поддерживает его на низком уровне. Также препарат повышает число CD4+ клеток в Вашей крови. CD4+ клетки - это тип лейкоцитов, помогающих Вашему организму бороться с инфекцией.
Не все люди реагируют на лечение препаратом Довато одинаково. Ваш врач будет контролировать эффективность Вашего лечения.
Если улучшение не наступило или Вы чувствуете ухудшение, необходимо обратиться к врачу.
Рекомендуемая суточная доза для взрослых и подростков старше 12 лет с массой тела не менее 40 кг - 1 таблетка 1 раз в день.
Условия хранения
Хранить в недоступном для детей месте, при температуре не выше 30С.
